Официальный сайт первого в России, странах СНГ и Балтии просветительного журнала "Вместе против рака", посвящённого проблемам профилактики, диагностики, лечения онкологических заболеваний и реабилитации онкобольных

сегодня – рак не судьба и не приговор – это просто диагноз

Берегите себя, женщины!

26
Сентябрь
2017

 

От редакции

Нас очень беспокоит то, что с каждым годом в России растет число женшин, у которых обнаруживается рак молочной железы. Только в 2001 г. рак этой локализации был диагностирован у 45 тыс. женщин.

Поэтому практически в каждом номере мы публикуем материалы, которые должны помочь нашим женщинам избежать этого заболевания или своевременно, т.е. на ранней стадии диагностировать его. В этом номере мы публикуем интервью с вице-президентом Российской ассоциации маммологов, заслуженным врачом России, доцентом Евсеем Григорьевичем Пинхосевичем, который рассказал о предопухолевых заболеваниях молочных желез. Беседу вел доктор мед. наук Г.Я. Цейтлин.

 

**
– Евсей Григорьевич, мы знаем Вас как высококлассного специалиста-маммолога, поэтому хочется обсудить с Вами очень важные вопросы диагностики и лечения некоторых заболеваний молочных желез, в особенности тех, которые являются предраковыми. Эта проблема очень волнует наших читателей, особенно, естественно, читательниц, и поэтому первый вопрос, который я хотел бы вам задать, звучит так: какие заболевания молочной железы можно отнести к предопухолевым?

В последние 3–4 десятилетия заболеваемость раком молочной железы и у нас в стране, и за рубежом значительно возросла. Число женщин с этим заболеванием, состоящих на учете, увеличивается на 2–3% в год. Однако я хочу сразу же особо подчеркнуть, что рак молочной железы встречается в 30–40 раз реже, чем неопухолевые, в том числе предраковые заболевания молочных желез. То есть переход предопухолевого заболевания в опухоль совершается не так уж часто, особенно при правильной тактике лечения. Поэтому очень важно успокоить женщину, когда у нее обнаруживают заболевание в молочных железах, тем более что женщины психологически очень тяжело переносят любые изменения в молочных железах.

Хочу остановиться на факторах риска, способствующих возникновению не только рака, но и других заболеваний молочных желез. Это возраст, наследственность, когда у прямых родственников по материнской линии были какие – то серьезные изменения в молочных железах, физические травмы молочной железы, которые в последнее время встречаются особенно часто (это связано, в частности, с возросшей социальной активностью женщин: спорт, вождение автомобилей и т.д.) Кстати, замечено, что меньше бывает заболеваний у тех женщин, которые хотя бы дома ходят без бюстгальтера, потому что подтягивание железы, ее сдавленность провоцируют всевозможные нарушения. Затем психические травмы: мы наблюдаем много случаев, когда заболевание появляется после тяжелых стрессовых ситуаций. Влияет и характер питания – при чрезмерной массе тела риск увеличивается. Мы поглощаем много того, что вредно действует на весь организм, а значит и на молочную железу. Особенно хочу выделить ранние аборты. Раньше их было значительно меньше. Проанализировав накопленный нами материал, мы обнаружили, что у женщин, сделавших аборт до 17 лет, риск возникновения тяжелых патологических процессов в молочной железе увеличивается примерно в 8 раз(!) по сравнению с женщинами, которые не делали аборта до рождения первого ребенка. Затем поздние первые роды, после 35 лет. Серьезным фактором риска является отказ от кормления грудью после родов.

– Что, к великому сожалению, сейчас тоже, не редкость.

– Мы наблюдаем это сплошь и рядом. Приходят женщины, я начинаю их спрашивать. Одна рассказывает, что кормила 10 дней, другая – две недели, а то и вообще не кормила. Наше время сейчас такое, когда появились многочисленные продукты для вскармливания младенцев, а у молодых женщин значительно выросла социальная активность: нужно зарабатывать, делать карьеру и т.д. – не до кормления. Между тем, следует кормить ребенка грудью не менее 6 месяцев, а лучше год – полтора.

– Кроме того, женщины стали больше думать о своих косметических проблемах.

– Очень большое значение в возникновении различных заболеваний молочной железы (и не только рака) имеют, конечно, гормональные нарушения. Чаще всего это изменения со стороны яичников, тела матки, щитовидной железы.

Что же касается Вашего вопроса о том, какие заболевания молочной железы мы относим к предраковым, нуждающимся в диспансерном наблюдении и соответствующем лечении, то это многие виды фиброзно-кистозной мастопатии. Это в первую очередь железисто – фиброзная (именно железистая) форма мастопати, т.е. такие изменения со стороны железистой ткани, которые могут в дальнейшем привести к развитию рака. Мы их вынуждены наблюдать и лечить в течение, я бы сказал, почти всей жизни.

Другим заболеваниям, при котором требуется тщательное наблюдение и лечение, является фиброаденома. В фиброаденомах, по данным мировой статистики, в 5% случаев может произойти злокачественное перерождение. Несколько лет назад в соответствии с приказом Комитета здравоохранения Правительства Москвы мы провели серьезное комплексное обследование женщин с узловыми образованиями в молочной железе, прежде чем направлять их в лечебные учреждения для решения вопроса об оперативном лечении. Мы проводили маммографическое и ультразвуковое обследование, по показаниям делали пункционную биопсию, чтобы исследовать характер клеток. В итоге мы направляли в больницу для решения вопроса об операции лишь 20% обследованных женщин.

– Да, это очень важно.

– Очень важно, чтобы женщины не хватались за голову, когда им говорят, что у них фиброаденома.

– Евсей Григорьевич, меня вот какой вопрос очень интересует. Известно, что для раннего выявления рака молочной железы очень важно самонаблюдение больных. Мы знаем, что эта процедура, действительно, оказалась эффективной. А вот в случае неопухолевых узловых заболеваний, особенно тех, которые являются предраковыми, есть какая-то особая техника самонаблюдения, которую можно рекомендовать нашим читательницам, или она такая же, как и для раннего выявления рака?

– Самонаблюдение – это очень хорошо. Методика самообследования для выявления неопухолевых заболеваний молочных желез та же самая, что и для раннего выявления рака. Вопросам систематического самообследования придают большое значение во всех странах, и мы, естественно, тоже настоятельно рекомендуем его нашим пациенткам. Женщина, которая проводит регулярно, хотя бы раз в месяц, самообследование по специальной методике, привыкает к своей молочной железе. И если появляются новые ощущения, какие-то пальпаторные изменения, то она должна сразу идти к специалистам. Я даже считаю, что когда врач смотрит женщину в первый раз, он не всегда видит то, что может обнаружить сама женщина, если она ежемесячно, систематически проводит самообследование и делает это как надо.

– То есть, если она регулярно это делает, то разницу сразу почувствует.

– Именно поэтому мы рекомендуем женщинам проводить самообследование. Я им всегда говорю: если вы почувствуете что-то необычное, не ждите, сразу же идите к специалистам (онкологам, маммологам, хирургам и гинекологам). Правда, нужно иметь в виду, что, к сожалению, при самообследовании и даже при обследовании специалистами женщин с молочными железами больших и средних размеров, большинство опухолей, размеры которых не превышают 1–2 см, все-таки выявляются довольно редко. Другое дело, когда молочная железа маленькая и опухоль развивается поверхностно, тогда пальпация позволяет определить даже маленькое образование. Поэтому мы в Москве приняли программу обязательной диспансеризации женского населения.

– Диспансеризация очень эффективна для раннего выявления опухолей любых локализаций, в том числе, конечно, и опухолей молочных желез.

– Безусловно. Но я хочу подчеркнуть еще раз: самообследование –необходимая вещь, потому что каждый день обследовать огромное количество женщин просто не реально.

– И не будут наши занятые сверх меры женщины приходить каждый день.

Дай Бог, чтобы они пришли, как это положено – раз в 1–2 года или когда возникли какие-то вопросы. Сколько к нам попадает женщин, которые говорят: «А вот я мылась в ванной, намылила грудь и увидела, что там уплотнение». Спрашиваю: «Ну и когда Вы это увидели?» – «Да месяца 4–5 назад». А за это время могут появиться метастазы, и опухоль увеличивается значительно, хотя процесс удвоения опухоли молочной железы довольно длительный, но есть опухоли, когда метастазы могут появиться за считанные месяцы. Тем более,если это – предотпускной период: она еще и на юг загорать поедет.

Когда женщина, у которой мастопатия, спрашивает у меня можно ли ей поехать отдохнуть на юг, говорю (если это форма мастопатии не сверхопасная): конечно, можно, поезжайте, но не загорайте под прямыми солнечными лучами. Ведь даже под тентом загореть можно. И обязательно наденьте закрытый купальник: ведь даже того времени, когда идете до моря или реки поплавать, достаточно, чтобы загореть. При любых формах мастопатии нужно быть осторожными, обязательно защитить молочную железу от прямого солнечного излучения. Кстати, и при работе на дачном участке, как бы ни было жарко, молочную железу надо закрывать от прямого действия солнечных лучей.

– Евсей Григорьевич, еще один связанный с этим вопрос. Вы говорите, что если что-то обнаружено, надо бежать к врачу. Но к нам приходит много вопросов от женщин, которые не знают куда идти в случае обнаружения какого-то образования в молочной железе. Даже московские женщины не знают куда им в этом случае надо идти, а что говорить о периферии? Так вот, куда нужно обращаться, если женщина почувствовала, что у нее проблемы с молочной железой?

В первую очередь, если нет специалиста-маммолога, нужно придти в свою районную поликлинику к хирургу или к гинекологу. Однако лучше, особенно в тех случаях, когда обнаружено уплотнение, идти к онкологу, который более квалифицированно проведет обследование. Нужно сказать, что в настоящее время почти во всех регионах страны созданы областные и краевые маммологические центры, отделения или кабинеты при онкологических диспансерах, при крупных больницах, медсанчастях и т.д. Там можно проконсультироваться у специалиста, сделать маммограмму и провести ультразвуковое исследование молочных желез. У нас, на базе Московского маммологического диспансера, начиная с 1997 года, организуются месячные циклы усовершенствования по маммологии, на которых обучаются онкологи, гинекологи, рентгенологи, иногда и терапевты со всей России.

– Часто задают вопрос о вреде облучения при маммографическом исследовании.

– Вопрос, безусловно, понятный, понятно и волнение. Нужно сказать, что современные рентгеновские маммографы и специальная рентгеновская пленка, в отличие от прежних времен, обеспечивают минимальное облучение. Таким образом, по показаниям можно назначать маммографию так часто, как это действительно необходимо. Важно понимать, что вред от облучения при маммографии неизмеримо ниже по сравнению с вредом, иногда непоправимым, при отказе от своевременного обследования у специалистов.

– Евсей Григорьевич, начиная с какого возраста, женщина должна регулярно посещать специалиста-маммолога?

– И в России, и за рубежом считается, что диспансеризация должна проводиться после 35 лет. Ведь после 35 лет заболеваемость раком молочной железы растет в геометрической прогрессии (буквально в 2 раза каждые 5 лет). При обращении, по возможности, мы делаем маммографию, потому что маммография, в отличие от пальпаторного метода, позволяет выявить минимальные опухоли размером 0,5–1 см.

Мы взяли в первую очередь этот возраст, потому что здесь развитие опухоли и другие заболевания протекают наиболее бурно. После 60 лет, например, сроки удвоения опухолей и риск метастазирования уменьшаются. Мы считаем, что, когда женщина в возрасте после 35 лет обращается к любому врачу – по поводу заболевания желудка, легких и т.д., ее обязательно нужно направлять на осмотр молочных желез. Мне приходилось бывать во многих странах. В некоторых государствах обязательному маммографическому обследованию подлежат женщины от 50 до 60 лет.

– Но здесь, по-видимому, принимаются в расчет в основном экономические соображения: мы рекомендуем с 35–40 лет, а они с 50 лет.

– Экономические. Есть страны, которые вообще отказались от маммографического скрининга. Я был во Франции в маммологическом центре, они прекратили регулярные маммографические обследования – очень дорого. Зато они обследуют всех, кто обращается. Они в этом заинтересованы, маммография – далеко не дешевый метод, и страховые компании платят достаточно крупные суммы. Ну, а мы в Москве обязательно берем для профосмотров женщин в возрасте 40–60 лет и, кроме того, по обращаемости, по осмотрам из поликлиник, по показаниям.

– Евсей Григорьевич, есть довольно много вопросов, связанных с тактикой лечения кист молочных желез, потому что многие врачи предлагают сразу оперировать. Тут возникают важные проблемы. Каково Ваше мнение, какая должна быть в этом случае тактика?

– Раньше при выявлении у женщин одиночной или даже нескольких кист, которые уже заполнены жидкостью и во многих случаях пальпируются, всем делалась операция. Теперь при кистах молочных желез рекомендуем делать операцию примерно в 3–4% случаев. Мы ведем таких больных следующим образом. Сначала делается маммография или ультразвуковое исследование, которое позволяет определить характер образования: киста это или, например, фиброаденома. При наличии кисты делают пункционную биопсию и откачивают из нее жидкость. После этого, чтобы раздуть кисту, в нее обязательно вводится воздух, по объему примерно на 1см больше, чем откачано жидкости. Вслед за этим мы делаем пневмокистограмму т.е. рентгенологическое исследование кисты. Поскольку туда введен воздух, то внутренние стенки кисты хорошо контрастированы. Если внутренние стенки ровные, четкие, то волноваться не надо, если же там имеются разрастания, то киста подлежит обязательному удалению, так как есть большая вероятность возникновения злокачественной опухоли. Мы считаем пневмокистографию не только диагностическим, но и лечебным мероприятием, потому что воздух давит на клетки внутренней выстилки кисты, и те чаще всего перестают продуцировать жидкость. Кроме того, мы назначаем различное лечение, и я рекомендую обязательно через 6 месяцев повторить исследования, чтобы посмотреть наполняется ли киста или она полностью спалась. Обычно воздух полностью уходит в течение 2–3 недель, и стенки спадаются. Поскольку они были под давлением воздуха, то, как правило, жидкость перестает продуцироваться. Мы считаем, что оперировать всех женщин по поводу кист молочных желез не надо.

– Вот это очень важно, ведь многие женщины как раз отмечают, что при диагностировании кисты им сразу же предлагают оперативное вмешательство. Значит надо попасть к хорошему специалисту.

– К сожалению, иногда специалисты заинтересованы в том, чтобы сделать именно операцию, им это кажется проще. Когда-то, в 1975г., я проводил семинар. Мы тогда первые разработали и применили флюоромаммографию при массовых обследованиях молочных желез. Хотя в то время и ругали за не очень хорошее качество, но удалось обследовать очень большое количество женщин. Я помню, ко мне на семинар приехала врач, главный рентгенолог Армянской ССР, и с возмущением рассказывала, что у них направляют женщин с любыми узелками или кистами в молочных железах на операцию. Я говорю: «Ну, Вы боритесь! Вы пользуетесь в Минздраве большим авторитетом». «Как бороться? У нас женщина только открывает дверь и заходит в кабинет к хирургу, как тот уже говорит, что ей нужна операция, даже не взглянув на нее». Вы понимаете что это значит?

– К сожалению. Наши читатели и корреспонденты интересуются проблемой внутрипротоковых папиллом. Что это такое? Как они проявляются? Какой должна быть тактика?

– Есть такая форма мастопатии, при которой папилломатозные разрастания эпителия локализуются в крупных протоках, располагающихся вблизи соска, за ареолой или в кистах. Так как эти образования расположены поверхностно, они легко травмируются при сдавлении, легких ушибах молочной железы. При этом происходит отрыв сосочковых разрастаний с микрокровотечениями и появлением бурых или кровянистых выделений их сосков. Эти выделения и являются практически единственным клиническим симптомом, позволяющим заподозрить наличие папилломы.

При наличии выделений мы делаем мазки для цитологического исследования, а в случае кровянистых или янтарных выделений обязательно назначаем дуктографию т.е. контрастное исследование протоков молочной железы. Дуктография весьма трудоемкая процедура, и мы стараемся направлять на нее по строгим показаниям. В Москве за прошлый год мы сделали около 1,5 тысяч дуктографий. Папилломы рекомендуем удалять. Хирурги научились это хорошо делать, косметически сохранно. Кроме того, рекомендуем пройти вирусологическое исследование, поскольку возникновение папиллом может быть связано с действием некоторых вирусов. Если обнаруживаются вирусы, то назначают соответствующее лечение противовирусными препаратами.

– Спасибо, и чтобы закончить обсуждение неопухолевых заболеваний молочных желез, хотелось бы осветить проблему гинекомастии у мужчин.

– Гинекомастия – это дисгормональное заболевание молочной (грудной) железы у мужчин, аналогичное мастопатии у женщин. Гинекомастия часто сочетается с пониженной функцией яичек, заболеваниями печени. Гинекомастия может быть диффузной или узловой. Могут наблюдаться выделения из сосков. Узловую гинекомастию клинически трудно отличить от рака, поэтому мы обязательно производим маммографию. В Москве за год онкологи выявляют 15–17 случаев рака грудной железы у мужчин. Кроме того, при наличии гинекомастии мы обязательно направляем больного к урологам для обследования и лечения. Как молочная железа является зеркалом состояния эндокринной системы женщины, так и гинекомастия может явиться зеркалом урогенитальных изменений у мужчины.

– Хотя рак молочной железы у мужчин заболевание, к счастью, очень редкое, но я думаю, что нашим читателям – мужчинам очень полезно знать, как вести себя при появлении каких-либо изменений в грудной железе. Теперь, Евсей Григорьевич, пожалуйста, немного более подробно о лечебной тактике при мастопатиях.

В случаях мастопатии, которые не нуждаются в операции, а достаточно лишь систематического наблюдения, мы назначаем сборы трав, пищевые добавки. Как правило, женщины переносят это лечение хорошо. При разных формах мастопатии сборы отличаются, поэтому идти надо к специалистам, а не к знахарям и экстрасенсам. Обязательно нужен постоянный контроль эффективности лечения. Мы никогда не говорим о 100%-ой эффективности.

– Это у знахарей не бывает меньше 100%.

– Совершенно верно, а потом эти женщины попадают к нам, и помочь им бывает уже очень сложно. Сейчас много рекламируют разных препаратов, причем очень дорогих. На курс лечения получается 6–8 тысяч рублей. В то же время мне не ясно, насколько они лучше действуют.

– Они очень эффективно действуют «на карман». Кстати, Евсей Григорьевич, как Вы относитесь к гомеопатии? Очень много об этом говорят. Недавно вышел очередной номер нашего журнала, в котором опубликовано интервью с ведущими московскими гомеопатами. Так вот, Ваш опыт, Ваш взгляд специалиста на место гомеопатии в лечении мастопатии.

– Когда ко мне приходят женщины и говорят, что принимают гомеопатические средства, я не возражаю, потому что гомеопаты назначают обычно препараты, помогающие при патологических состояниях яичников, тела матки. Но я считаю, что должны работать квалифицированные, грамотные гомеопаты. Когда ко мне приходит женщина, принимающая гомеопатию, я в любом случае добавляю необходимые препараты, так что все действует в комплексе.

– Спасибо, Евсей Григорьевич, практически на все вопросы, которые у меня были, Вы дали ответ. Теперь, это традиция нашего журнала прошу Вас высказать Ваши пожелания нашим читательницам.

– Милые женщины, любите и не стесняйтесь этого, будьте счастливы, здоровы и веселы.

Яндекс.Метрика
Год
Номер журнала
Название статьи
Автор
Ключевые слова

Valid XHTML 1.0 Transitional Правильный CSS!

Rambler's Top100

 

alt

Сайт создан и поддерживается группой профилактики канцерогенных воздействий РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011гг)"
Все права защищены и охранются законом.
При использовании материаллов указание источника и ссылка на http://www.vmpr.ru обязательны